妊娠合并重度肺动脉高压！二一五医院三学科联手，保母子平安

近日，陕西省核工业二一五医院成功为一名患有重度肺动脉高压、艾森门格综合征的高危孕妇实施了腰硬联合麻醉（CSEA），并顺利完成了剖宫产手术，再次彰显了二一五医院多学科协作救治高危病患的强大实力。

36岁的侯女士在怀孕24周时出现活动后气短症状，于当地医院检查确诊为先天性心脏病、房间隔缺损、左向右双向分流，且肺动脉压高达130mmHg（正常值<25mmHg），属高危妊娠。随着孕周增加，到孕31周时，她的症状愈发严重，在西安复查心脏超声提示病情恶化，出现右向左分流、重度肺动脉高压，继续妊娠将面临巨大风险，当地医院甚至建议终止妊娠。

怀着对生命的渴望，7月3日，侯女士来到了二一五医院产科，产科郭莉主任团队迅速行动，第一时间对其心脏功能进行了全面评估，并联合心内科、麻醉科及医务科，展开多学科紧急会诊。在对侯女士病情和检查结果进行系统、严谨的分析讨论后，确诊其已出现艾森门格综合征，若继续妊娠，随时可能遭遇心衰、心脏骤停等致命危险。考虑到胎儿已达31周，且前期已接受促胎肺成熟治疗，综合权衡后，专家团队果断决定终止妊娠。

肺动脉高压是一种多种原因造成的以肺动脉压力升高为主要特征的罕见疾病，病情复杂凶险。尤其在产妇分娩过程中，由于血容量的剧烈变化，极易发生右心衰，呼吸衰竭，甚至猝死，麻醉风险极大。对于重度肺动脉高压的侯女士而言，选择一种既能满足手术需求，又能最大限度减少血流动力学波动的麻醉方式至关重要。

为确保手术安全，术前，麻醉科高怀新副主任医师、产科郭莉主任团队及心内科何亚军主任再次进行多学科讨论（MDT）。专家们深入探讨了各专业领域的难点，并与家属充分沟通，详细告知了病情的复杂性和围术期风险。

在各项术前准备就绪后，急诊手术随即展开。患者进入手术室后，麻醉科蒋留琴主任团队再次细致评估，最终确定采用腰硬联合麻醉方案。团队先行中心静脉置管，术中持续监测中心静脉压，保障液体通路通畅。该麻醉方式起效迅速，镇痛和肌松效果确切，且可通过硬膜外导管间断给药维持全程麻醉，同时对血流动力学影响相对较小，更利于维持产妇生命体征稳定。

麻醉实施过程中，蒋留琴主任团队操作精准稳慎，最大限度减少对患者的刺激，避免因疼痛引发交感神经兴奋导致血压升高，从而加重肺动脉高压。麻醉药物的选择与剂量控制均经过精心计算，确保麻醉平面稳定适度，有效避免了血压骤降或平面过高引发的不良反应。术中，麻醉医师严密监测产妇血流动力学指标，实时精确反映血压变化，指导液体治疗与药物调整。同时，团队还加强呼吸管理，通过面罩吸氧维持产妇氧饱和度在正常范围，并密切观察，防止呼吸抑制，保障通气充足。

麻醉平稳进行的同时，麻醉医师与手术医师紧密配合，确保在手术操作引发血压波动时能及时调整麻醉深度，维持循环稳定，心内科何亚军主任全程跟踪手术，为手术的顺利开展保驾护航。麻醉开始后仅3分钟，郭莉主任团队便成功完成剖宫产手术，一名体重1930g的男婴顺利剖出。令人欣慰的是，小家伙十分坚强，1分钟和5分钟阿普加评分均为满分10分。

手术成功只是第一步，术后管理同样关键。产科医护团队严密控制回心血量，密切监测患者生命体征。在医护人员的精心照料下，侯女士血压、心率逐渐平稳，手术取得圆满成功。随后，她在心内重症监护室度过4天，病情稳定后转回产科。经过产科医护人员对伤口及恢复情况的悉心观察，确认其恢复良好后出院。

此次救治的成功，是陕西省核工业二一五医院多学科协作救治能力的又一次生动展现。产科的快速响应、精准评估、多学科科学决策、手术麻醉精准操作、术后严密监护，每一个环节都凝聚着医护人员的专业与付出。二一五院将始终秉持生命至上的理念，持续提升多学科协作能力，整合优势医疗资源，为患者提供高效、安全的医疗服务。为更多患者的健康和生命安全筑牢坚实防线。

来源：陕西省核工业二一五医院

编辑：ZDR